Die neuen Abtreibungsanbieter
Sehen Sie, wie dieser Artikel erschienen ist, als er ursprünglich auf NYTimes.com veröffentlicht wurde.An einem klaren und milden Märztag im Jahr 1993 sprach der Leiter der Operation Rescue, Randall Terry, auf einer Kundgebung in Südflorida gegen Abtreibung. Wir haben festgestellt, dass das schwache Glied der Arzt ist, sagte er der Menge. Wir werden sie entlarven. Wir werden sie demütigen. Ein paar Tage später wurde Dr. David Gunn, ein Abtreibungsspezialist, vor seiner Klinik in Pensacola, Florida, etwa 500 Meilen entfernt, erschossen. Es war der erste von acht solcher Morde, der äußerste Rand dessen, was zu einer Konfrontationsstrategie gegen Abtreibung geworden ist.
Terry verstand, dass es möglich war, sich auf Abtreibungsanbieter zu konzentrieren, weil sie sich zunehmend von der Schulmedizin isoliert hatten. Das war nicht das, was Ärzte selbst nach der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs von 1973 in Roe gegen Wade erwartet hatten. Ein von 100 Professoren für Geburtshilfe und Gynäkologie unterzeichneter offener Brief prognostizierte, dass freistehende Kliniken unnötig wären, wenn die Hälfte der 20.000 Geburtshelfer des Landes Abtreibungen für ihre Patienten vornehmen und Krankenhäuser ihren entsprechenden Anteil übernehmen würden. Gynäkologen betonten damals, dass die Abtreibung ein chirurgischer Eingriff sei und in ihren Zuständigkeitsbereich falle.
Aber dann verließen die meisten Gynäkologen die Bühne. Nach Roe schwebte der Schatten des gierigen, schlachtenden Abtreibers weiter, und viele Ärzte wollten nicht darin stehen. Als die Schulmedizin zurücktrat, sprangen feministische Aktivistinnen ein. Sie gründeten eigenständige Kliniken, um Frauen in Krisenzeiten zu versorgen. In vielerlei Hinsicht waren die Kliniken eine Erfolgsgeschichte von Rebellenschwestern. Anstelle eines sterilen und teuren Krankenhaus-Operationssaals könnten Patienten in eine kostengünstige Klinik mit pastellfarbenen Wänden und sympathischen Mitarbeitern gehen. Bei einer geplanten Elternschaft, die ich kürzlich in Rochester besuchte, konnten Frauen während einer Abtreibung Fotos von einem karibischen Strand betrachten, die über ihnen an die Decke geklebt waren.
Aber die Kliniken sind auch wirklich eigenständig geworden. 1973 machten Krankenhäuser 80 Prozent der Abtreibungseinrichtungen des Landes aus. 1981 übertrafen die Kliniken jedoch die Zahl der Krankenhäuser, und 15 Jahre später wurden 90 Prozent der Abtreibungen in den USA in Kliniken durchgeführt. Die American Medical Association hielt keine Behandlungsstandards für das Verfahren aufrecht. Krankenhäuser hielten sie nicht in ihren Flügeln. Ein Pro-Choice-Arzt zu sein bedeutete für Sie, Ihre Patienten in eine Klinik zu überweisen, anstatt Abtreibungen in Ihrer eigenen Praxis durchzuführen.
Das war nie der feministische Plan. Die Gründer der Kliniken wollten nicht, dass sie in vielen Gemeinden praktisch der einzige Ort für Abtreibungsdienste werden, sagt Carole Joffe, Soziologin und Autorin einer Zeitgeschichte, Doctors of Conscience, und eines neuen Buches, Dispatches From the Abortion Kriege. Als die Kliniken der einzige Ort in der Stadt wurden, an dem eine Abtreibung durchgeführt werden konnte, wurden sie für Extremisten zu einem leichten Fleck. Wie Joffe mir sagte, war die Gewalt möglich, weil das Verhältnis von Medizin zu Schwangerschaftsabbruch ohnehin dürftig war. Die Ärzteschaft stärkte den Außenseiterstatus der Kliniken, indem sie sich nach den ersten Anschlägen nicht stark äußerte. Als Abtreibung an den Rand der medizinischen Praxis rückte, verschwand sie auch aus den Residenzprogrammen, die neue Ärzte hervorbrachten. 1995 sank die Zahl der Gynäkologen, die Abtreibungstrainings anbieten, auf einen Tiefststand von 12 Prozent.
Unter Druck und Stigmatisierung meiden immer mehr Ärzte Abtreibungen, schrieb David Grimes, ein seit 38 Jahren führender Forscher und Anbieter von Abtreibungen, in einem 1992 viel zitierten medizinischen Fachartikel mit dem Titel Clinicians Who Provide Abortions: The Thinning Ranks. In einer 1992 durchgeführten Umfrage unter Gynäkologen gaben 59 Prozent der Personen im Alter von 65 und älter an, dass sie Abtreibungen vorgenommen haben, verglichen mit 28 Prozent der Personen im Alter von 50 und jünger. Die National Abortion Federation warnt vor dem Ergrauen des Abtreibungsanbieters. In den zehn Jahren nach Roe hat sich die Zahl der Abtreibungsstellen im ganzen Land nach Angaben des Guttmacher-Instituts von etwa 1.500 auf über 2.900 fast verdoppelt. Aber bis 2000 schrumpfte die Zahl auf etwa 1.800 zurück – ein Rückgang von 37 Prozent gegenüber 1982.
Es gibt jedoch eine andere Seite der Geschichte – eine absichtliche und konzertierte Gegenoffensive, die weitgehend unbemerkt blieb. In den letzten zehn Jahren haben Befürworter des Abtreibungsrechts im Stillen daran gearbeitet, die von Aktivisten wie Randall Terry geförderte Marginalisierung umzukehren. Befürworter des Abtreibungsrechts wehren sich auf genau demselben Gebiet, das Terry abgesteckt hat: dem Platz der Abtreibung in der Schulmedizin. Diese von Ärzten selbst geführte Kampagne für Abtreibungsrechte versucht, Ärzte neu zu formen und sie von einem schwachen Glied der Abtreibung zu einem starken zu machen. Ihre Leiter haben Residenzprogramme und Stipendien an Universitätskliniken aufgebaut, in der Hoffnung, dass irgendwann immer mehr Ärzte ihre Ausbildung nutzen werden, um Abtreibung in ihre Praxen zu bringen. Die kühne Idee im Herzen dieser Bemühungen besteht darin, die Abtreibung so zu integrieren, dass sie ein nahtloser Bestandteil der Gesundheitsversorgung für Frauen ist – angenommen statt gemieden.
Das ist die Zukunft. Oder besser gesagt, eine mögliche Zukunft. Es ist ein langer Weg von hier nach dort. Zwischen 2000 und 2005, dem letzten Jahr, in dem Statistiken verfügbar sind, ging die Zahl der Abtreibungseinrichtungen in den USA um 2 Prozent zurück – ein geringerer Rückgang als in den vorangegangenen Fünfjahren, aber dennoch ein Rückgang. In den 90er Jahren ging es darum, die Abtreibung wieder in die Facharztausbildung und in die medizinischen Fakultäten zu bringen, sagt Jody Steinauer, Professorin für Gynäkologie und Geburtshilfe an der University of California in San Francisco, dem Zentrum der Gegenbewegung zum Thema Abtreibung in der Medizin. Jetzt geht es darum, Abtreibungen in unsere Praxis zu integrieren.
DER ERSTE PUSH TOHebung des Status der Abtreibung in der Medizin kam von den jüngsten Mitgliedern des Berufsstandes. 1992 begann Steinauer das Medizinstudium an der U.C.S.F. Im Frühjahr ihres ersten Studienjahres erhielten sie und Tausende andere Schüler zu Hause ein Mailing namens Unterer Feeder. Es machte rassistische Witze und beinhaltete diesen Austausch: F: Was würden Sie tun, wenn Sie sich in einem Raum mit Hitler, Mussolini und einem Abtreiber wiederfinden und Sie eine Waffe mit nur zwei Kugeln hätten? A: Erschieße den Abtreiber zweimal.
Beunruhigt über das Mailing begann Steinauer, mit Schülern anderer Schulen darüber zu sprechen, dass Abtreibung nicht das Thema einer einzigen Klasse sei. Sie nahm sich ein Jahr Auszeit und gründete die Gruppe Medical Students for Choice. Bald begannen Ortsverbände im ganzen Land darauf zu drängen, Vorlesungen über Abtreibung in den Lehrplan der medizinischen Fakultät aufzunehmen. Nicht jeder muss abtreiben, aber jeder muss daran denken, sagt Steinauer heute zur Philosophie von M.S.F.C. Es geht darum, nicht nur zukünftige Abtreibungsanbieter zu gewinnen, sondern auch die Unterstützer, die sie später in ihrem Berufsleben in der Medizin brauchen werden. M.S.F.C. hat jetzt 10.000 Mitglieder. Wissen Sie, all diese Studenten, die in der Dermatologie oder Radiologie studieren – wenn Sie ein Hausarzt sind, der Ihnen helfen möchte und Ihr Krankenhaus Sie nicht lässt, sind sie diejenigen, die Sie als Ihre Verbündeten im Krankenhausvorstand haben möchten, sagt Steinauer.
Der nächste wichtige Moment kam 1995. Mit neuen Studien, die aufzeigten, wie tief die Ausbildungsquoten der Bewohnerinnen und Bewohner gesunken waren, hat die National Abortion Federation mit M.S.F.C. als Verbündeter begann, auf Veränderungen zu drängen. Der Akkreditierungsrat für Graduate Medical Education – der die medizinische Einrichtung vertritt – beschloss zum ersten Mal, die Abtreibungsausbildung zu einer Voraussetzung für alle OB-GYN-Aufenthaltsprogramme zu machen, die eine Akkreditierung anstreben. Die Anti-Abtreibungsbewegung versuchte, das neue Mandat zu ersticken. Im folgenden Jahr verabschiedete der Kongress den Coats Amendment, der festlegte, dass jedes Residenzprogramm, das dem Mandat des Akkreditierungsrates nicht entsprach, immer noch von der Bundesregierung als akkreditiert angesehen werden konnte. Aber der Rat hatte gesprochen, und medizinische Fakultäten und Lehrkrankenhäuser hatten zugehört. Heute integrieren etwa die Hälfte der mehr als 200 OB-GYN-Aufenthaltsprogramme die Abtreibung in die regulären Rotationen ihrer Bewohner. Weitere 40 Prozent von ihnen bieten nur eine Wahlausbildung an.
Um in der akademischen Medizin Fuß zu fassen, wussten die Befürworter des Abtreibungsrechts, dass sie neben Residenzprogrammen eine Weiterbildung brauchten, die die besten Ärzte und Studienanfänger anzieht. Ein Arzt der U.C.S.F. Medizinische Fakultät hat das Family Planning Fellowship eingerichtet, ein zweijähriges Stipendium nach dem Aufenthalt, das Ärzte dafür bezahlt, ihre Fähigkeiten in Abtreibung und Empfängnisverhütung zu schärfen, sich in die Forschung zu wagen und international zu arbeiten. In den letzten Jahren hat sich das Stipendium auf 21 Universitäten ausgeweitet, darunter die üblichen Verdächtigen des liberalen Rasens – Harvard, Columbia, Johns Hopkins, Stanford, U.C.L.A. – aber auch Schulen in konservativeren Bundesstaaten wie der University of Utah, der University of Colorado und der Emory University in Georgia.
Wenn es in Salt Lake City und Atlanta Programme gibt, die Ärzte zu Experten für Abtreibung und Empfängnisverhütung ausbilden, sendet der Beruf ein Signal aus, dass Familienplanungspraktiken ein akzeptierter und nicht nur tolerierter Teil der Tätigkeit von Ärzten sind. Das hilft, junge Ärzte zu gewinnen. Die erste Generation von Anbietern nach Roe nahm die Abtreibung als einen Kreuzzug an, angetrieben von der dringenden Erinnerung daran, dass Frauen in den Tagen vor der Legalisierung krank wurden oder sterben mussten, weil sie versuchten, eine Abtreibung selbst herbeizuführen. Aus der Not heraus haben die Ärzte mit wenig Training oder Unterstützung vorangetrieben. Wir haben es am Sitz unserer Hose gemacht, sagt Philip Ferro, ein 82-jähriger Gynäkologe an der S.U.N.Y Upstate Medical University in Syracuse. Es gab keine formale Wissensquelle.
Wie Ferro ironisch sagt: Das würde heute nicht stehen. Abtreibung und Empfängnisverhütung sind Gegenstand einer strengen, evidenzbasierten Forschung. Die jüngeren Ärzte, die die Assistenzarztausbildung und das Familienplanungsstipendium durchlaufen, haben dieses Feld über meine größten Erwartungen hinaus belebt, sagt Grimes, der Forscher und Abtreibungsanbieter. Wir kurbeln hochqualifizierte, engagierte Ärzte aus, die Weltklasse-Forschung betreiben. Es gibt einen ganzen Kader von Leuten. Ich habe einige von ihnen trainiert, und darauf bin ich sehr stolz. In den 1980er Jahren war ich mir nicht sicher, wer hinter mir einspringen würde, wenn ich in Rente ging. Ich bin jetzt viel optimistischer.
Viele der Schützlinge, von denen Grimes spricht, sind Frauen. In der ersten Generation nach Roe waren die Abtreibungsanbieter hauptsächlich Männer, weil die Ärzte hauptsächlich Männer waren. Seitdem strömen Frauen in die Reihen der Gynäkologie und Hausarztmedizin. Sie sind jetzt die Hauptkraft bei der Bereitstellung von Abtreibungen.
DIE ANBIETER, DIEbilden die neue Avantgarde, definieren sich nicht als Abtreibungsärzte. Sie versuchen oft, das Verfahren zu einem Teil ihrer allgemeinen medizinischen Praxis zu machen – indem sie einen Großteil ihrer Woche damit verbringen, Patienten für allgemeine Gynäkologie- oder Primärversorgungsbesuche zu besuchen, und indem sie auf der Wehen- und Entbindungsstation Rufbereitschaft haben. Wenn es den jungen Ärzten gelingt, die Abtreibung in der Medizin zum Mainstream zu machen und zu respektieren, könnte die Abtreibung von Kliniken in Arztpraxen und Krankenhäuser verlagert werden. Und wenn das passieren würde, würde sich die Politik, die es umgibt, endlich ändern? Würden Demonstranten vor einem Krankenhaus oder einer Klinik für Grundversorgung oder einer Gemeinschaftspraxis stehen, die alle Arten von Patienten behandelt?
Durch die Anstellung an Universitäten vermeiden die jungen Ärzte, durch ein Gedränge kreischender Demonstranten zur Arbeit zu laufen. Manche Leute leben gerne am Rande – ich nicht, sagte Emily Godfrey, eine 40-jährige Ärztin, die in einer Grundversorgungsklinik der University of Illinois in Chicago praktiziert, wo sie auch Abtreibungen durchführt. Ich bin ein katholisches Mädchen aus der Vorstadt. Ich bin Yogaschülerin. Ich mag Ruhe und Gelassenheit.
Godfrey ist groß und anmutig, mit kastanienbraunem Haar und Sommersprossen. Als Kind entschied sie sich, Ärztin zu werden. In ihrem Lieblingskurs als Studentin an der University of Wisconsin über die Geschichte der Frauen in der Medizin las sie Ablehnungsschreiben, die die Harvard Medical School einst an Bewerberinnen schrieb, die abgelehnt wurden, weil sie eines Tages heiraten würden. Godfrey begann 1993 am Medical College of Wisconsin, im selben Jahr, in dem Jody Steinauer Medical Students for Choice gründete. Godfrey hat den größten Teil ihrer außerschulischen Energie in die Arbeit mit Opfern häuslicher Gewalt gesteckt. Aber als Studentin im dritten Jahr besuchte sie einen M.S.F.C. Treffen, bei dem ein Internist, der Abtreibungen durchführte, ein Buch mit dem Titel The Story of Jane vorschlug. Es ging um ein paar Frauen in Chicago, in den Jahren vor Roe, die heimlich versuchten, anderen Frauen bei ihrer verzweifelten Suche nach illegalen, aber sicheren Abtreibungen zu helfen. Godfrey hat immer noch ihr Exemplar. Frauen mussten seltsame Männer treffen, die angeblich Ärzte in einem Hotelzimmer oder in einer Küche waren, erinnerte sie sich. Eine Frau zu bitten, heimlich so aufzutauchen und zu hoffen, dass ein Typ dich nicht ausnutzt – für mich war es schrecklich. Ich fing an zu denken, dass ich derjenige sein wollte, der dafür sorgt, dass Frauen in dieser Situation würdevoll sein können.
Nach dem Abschluss begann Godfrey ihre Facharztausbildung für Familienmedizin in einem Krankenhaus in der West Side von Chicago. Es grenzte an Bandenterritorium. Während ihrer Geburtshilfe-Rotation brachte Godfrey ein Baby nach dem anderen an arme Frauen, die überfordert schienen. Einige waren drogenabhängig. So viele ungewollte Kinder zur Welt zu bringen oder Kinder, die nicht ohne weiteres versorgt werden würden, weil ihre Mütter Drogen nahmen oder die ihnen bei der Geburt weggenommen wurden – das hat mein Gefühl nur gefestigt, dass ich Abtreibungen vornehmen wollte, sagte sie mir . Godfrey informierte sich über Verhütung und erfuhr, dass Spiralen direkt nach der Entbindung sicher eingesetzt werden können. Aber Medicaid weigerte sich, eine Lieferung und dieses zweite Verfahren an einem Tag zu bezahlen. Viele meiner Patientinnen wurden ungewollt wieder schwanger, und das war sehr frustrierend, sagt sie.
Als eine Freundin ihr einen Flyer über das Familienplanungsstipendium gab, sah Godfrey darin eine Möglichkeit, eine Fähigkeit zu erlernen, die sie haben wollte, sich in der Forschung zu versuchen und ins Ausland zu reisen. Die meisten Familienplanungsstipendiaten sind Gynäkologen; Godfrey war einer der ersten Hausärzte im Programm. Hausärzte bringen Babys zur Welt, legen gebrochene Arme fest, entfernen präkanzeröse Muttermale. Weil sie eher als Spezialisten in ländlichen Gebieten arbeiten, sind sie für Abtreibungsrechtsbefürworter die beste Hoffnung, mehr Anbieter in die Landesteile zu bringen, in denen Hunderte von Kilometern ohne einen vorbeiziehen.
Godfrey verbrachte die zwei Jahre ihres Stipendiums für Familienplanung an der University of Rochester, wo sie genügend Abtreibungen durchführte, um ihre Kompetenz zu trainieren. Die Komplikationsrate bei Schwangerschaftsabbrüchen im ersten Trimester, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, ist so gering (weniger als 1 von 100), dass Ärzte den Eingriff oft Dutzende Male durchführen müssen, um zu lernen, was zu tun ist, wenn etwas schief geht.
Godfrey reiste auch nach Nicaragua und Mexiko, um mehr über die reproduktiven Gesundheitsdienste dieser Länder zu erfahren, und ging zur Weltgesundheitsorganisation in Genf, um zu forschen. Jetzt veröffentlicht sie W.H.O. Daten zur Verwendung des IUP, das nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingesetzt wird, als Notfallverhütung. (Es funktioniert überraschend gut, obwohl noch nicht ganz klar ist, wie.) Die internationale Komponente des Stipendiums bedeutet, dass junge Ärzte das Leiden sehen, das ihre Vorgänger in den USA vor Roe erlebten. In Kenia kam eine Frau mit einem Stock, der an ihr hing, sagt eine Ärztin, deren Stipendium sie nach Afrika führte, damit sie Krankenschwestern ausbilden konnte, um Komplikationen bei illegalen Abtreibungen zu behandeln. Sie bringen diese preiswerten, wiederverwendbaren Geräte an Orte ohne Strom und fließendes Wasser, bringen Krankenschwestern bei, sie zu benutzen, und Sie retten das Leben von Frauen.
Die ersten durch ein Stipendium ausgebildeten Ärzte nahmen meist Jobs in Städten an, in denen es bereits viele Abtreibungsanbieter gab – San Francisco, New York, Boston. Jetzt sind die Stellen an diesen Stellen besetzt, und die Stipendien-Alaune, die mehr als 20 pro Jahr zählen, breiten sich aus. In Chicago und sogar in Rochester gibt es nicht einen einzigen durch ein Stipendium ausgebildeten Arzt. Es gibt Cluster. Sie gehen zusammen etwas trinken. Bundesweit haben die Fellows jährliche Treffen und eine E-Mail-Liste, auf der sie sich gegenseitig um Rat fragen. Das Schwierige an dieser Arbeit ist vor allem, dass es nicht viele Leute gibt, mit denen man darüber reden kann, sagt Sunni, eine Kollegin von Godfrey und eine 40-jährige Frauenärztin, deren Eltern in die USA ausgewandert sind aus Südasien. Das ist wahrscheinlich das Wichtigste, was wir füreinander tun.
Godfrey und Sunni (die zum Schutz ihrer Privatsphäre darum gebeten hatte, mit einem Spitznamen identifiziert zu werden) kennen sich, seit sie sich vor acht Jahren trafen, als sie beide noch zusammen waren. Wir drei haben im April zusammen zu Mittag gegessen. Godfrey sprach über ihren ersten Job, den sie annahm, nachdem sie ihr Stipendium beendet hatte und nach Chicago zurückgekehrt war. Während sie nach einer Stelle an einer medizinischen Fakultät suchte, arbeitete sie einen Tag in der Woche in einer 90 Meilen entfernten Abtreibungsklinik in Rockford im Norden von Illinois. Die Ärzte dort waren die einzigen Anbieter im Umkreis von Meilen.
Der Besitzer der Rockford-Klinik war Richard Ragsdale, ein Vietnam-Veteran, der am Tag nach der Entscheidung über Roe v. Wade seine Türen geöffnet hatte. Als Godfrey zum ersten Mal zur Arbeit kam, war Ragsdale nicht da. Eine Krankenschwester zeigte Godfrey altmodische Metallinstrumente, die sie noch nie zuvor gesehen hatte. Godfrey tat so gut sie konnte. Bevor sie Ragsdale in der folgenden Woche besuchen konnte, starb er. Sie riefen mich an und fragten: ‚Sind Sie jetzt unser Arzt?‘, erinnerte sie sich beim Mittagessen.
In den nächsten zwei Jahren fuhr Godfrey einen Tag in der Woche nach Rockford. Nachdem sie ihrer ersten Patientin Verhütungsmittel verschrieben hatte, kannte sie jeder in der Stadt als neue Abtreibungsärztin. Demonstranten umringten sie, als sie die Klinik betrat. Eines Tages ließ ein Bewohner einer Klinik sein Mittagessen im Auto und sagte, er sei lieber hungrig, als zurückzugehen, um es zu holen.
Godfrey versuchte, sich härter zu verhalten, als sie sich fühlte, aber die Arbeit machte ihr zu schaffen. Inzwischen begann ein Frauenarzt in den 60ern, in der Klinik zu arbeiten, und seine ungestörte Ruhe schien wie ein Tadel. Die älteren Ärzte – diese Typen wussten, wie man auf eigenen Beinen steht, sagte sie. Er war gegen alles immun. Aber emotional war es für mich zu hart.
Und dann, an einem verschneiten Tag im Jahr 2007, hatte Godfrey einen Patienten mit einer schweren Komplikation, der ins Krankenhaus musste. Sie rief den Gynäkologen an, der in Rufbereitschaft sein sollte. Er war nicht in der Stadt. Sie rief Sunni an, die ihr sagte, sie solle den Patienten ins örtliche Krankenhaus bringen. Aber Godfrey hatte dort keine Zulassungsprivilegien, und der Bereitschaftsarzt schien den Patienten nicht aufnehmen zu wollen. Sie sagte: „Wie können Sie es wagen, hierher zu kommen?“, erinnerte sich Godfrey. Sie sah auf ihren Salat hinab, ihr Gesicht war gerötet.
Du warst wirklich ganz allein da draußen, sagte Sunni.
Godfrey nickte. Ja, ich erinnere mich, dass du das gesagt hast, sagte Godfrey. Und ich dachte mir: Gott, du hast recht. Godfrey rief George Tiller, den erfahrenen Abtreibungsspezialisten, der 2009 in seiner Kirche in Kansas getötet wurde, an, um ihn um Rat zu fragen. Er sagte ihr, sie solle einen Krankenwagen rufen und den Patienten ins Krankenhaus schicken.
Godfrey tat es, und die Frau wurde eingelassen; Sie bekam die Pflege, die sie brauchte, und am Ende ging es ihr gut. Aber Godfrey war erschüttert. Sunni auch, die uns von einem Traum erzählte, den sie nach diesem angespannten Tag hatte, dass Godfrey nach Rockford zurückkehrte. Die Klinik wurde irgendwie zerstört. Ich habe dich in den Trümmern gesehen, du arbeitest noch. Und ich sagte: ‚Das ist lächerlich! Komm nach Hause!'
Ein Jahr später ging Godfrey nicht mehr nach Rockford. Zu diesem Zeitpunkt hatte sie an der University of Illinois als Assistenzprofessorin für Familienmedizin begonnen. Dies ist der Job, der es ihr ermöglicht, Abtreibung mit einem normalen Leben zu machen, wie sie es ausdrückt. Weißt du was, ich bin eine alleinstehende Frau, die noch heiraten will, sagt sie. Ich werde nicht durch den ländlichen Mittleren Westen Amerikas fliegen und fahren. Ich bin nicht bereit, an dieser Grenze zu sein.
1999 UTA LANDY,ein ehemaliger Direktor der National Abortion Federation, und Philip Darney, ihr Ehemann und Professor für Gynäkologie an der U.C.S.F., haben das Kenneth J. Ryan Residency Training Program ins Leben gerufen. Das Programm gibt medizinischen Fakultäten zwei oder drei Jahre Startkapital für das Abtreibungstraining für OB-GYN-Bewohner. Dadurch haben 58 Campus in den USA und Kanada Finanzierungen erhalten. Landy leitet auch das Family Planning Fellowship, mit Jody Steinauer als stellvertretender Direktor.
Als ich Landy im Januar eine E-Mail schickte, um ein Interview zu vereinbaren, schrieb sie zurück, dass es ihre Politik sei, nicht mit der Presse zu sprechen. Steinauer erklärte, dass die Organisation befürchtet, dass die Werbung eine Universität abschrecken könnte, die über einen Ryan- oder Stipendienzuschuss nachdenkt. Oder es könnte den Spender erschrecken, sagten mir andere Ärzte.
Das Geld für das Ryan and the Family Planning Fellowship kommt von einer Stiftung und von einer Familie. Die Spenderin hat sich entschieden, anonym zu bleiben, was erklärt, warum die Pro-Choice-Strategie, die Abtreibung in die akademische Medizin zu bringen, so wenig öffentlich gemacht wurde. Es wurde von einem Schleier der Halbgeheimnis verhüllt.
Zur gleichen Zeit, als sich Ryan und das Stipendium auf Dutzende von Institutionen ausgeweitet haben, haben viele Menschen von der Finanzierungsquelle erfahren. Im Zuge meiner Berichterstattung haben mir zwei Ärzte, die das Stipendium nicht selbst gemacht, aber an Universitäten arbeiten, freiwillig mitgeteilt, dass das Geld für die Programme von der Buffett Foundation kommt. Sie meinten die Susan Thompson Buffett Foundation.
Susan Thompson Buffett war mit Warren Buffett verheiratet und war Präsidentin der Stiftung, die ihren Namen trägt. Sie starb 2004. Zwei Jahre später gab Warren Buffett der Stiftung etwa 3 Milliarden Dollar. Er sagte, er erwarte, dass die Schenkung die jährlichen Ausgaben der Stiftung um 150 Millionen US-Dollar erhöhen würde. Und tatsächlich stiegen die Gesamtspenden der Stiftung, bei der zwei der Kinder von Buffetts im Vorstand sitzen, laut Steuererklärungen von 202 Millionen US-Dollar im Jahr 2007 auf 347 Millionen US-Dollar im Jahr 2008.
Die Steuerunterlagen zeigen auch, dass der größte Teil der Ausgaben der Stiftung für die Förderung und Forschung von Abtreibung und Verhütung verwendet wird. Laut Access Philanthropy, einem Forschungsinstitut, das sich auf die Spendenpräferenzen von Stiftungen und Unternehmensspendern konzentriert, ist Familienplanung einer der Hauptzwecke der Susan Thompson Buffett Foundation. Aus dem gemeinnützigen 990-Steuerformular der Stiftung geht hervor, dass Planned Parenthood und seine Tochtergesellschaften in den USA im Jahr 2008 etwa 45 Millionen US-Dollar erhielten; der internationale Arm der Organisation erhielt etwa 8 Millionen US-Dollar. Es gibt keine Position für das Ryan-Programm oder das Family Planning Fellowship. Aber die Stiftung zahlte mit einem oder beiden Programmen rund 50 Millionen US-Dollar an Universitäten aus.
Warren Buffett hat nie öffentlich über seine Ansichten zur Abtreibung gesprochen. Aber in den 1990er Jahren half die Buffett Foundation laut The Wall Street Journal, die Forschung und Entwicklung der Pillen zu finanzieren, die Abtreibungen auslösen. Die Stiftung half auch bei der Finanzierung einer Klage zur Aufhebung des Verbots der sogenannten Teilgeburtsabtreibung in Nebraska, Buffetts Heimatstaat und dem Hauptsitz seines Unternehmens Berkshire Hathaway. (Susan Thompson Buffett zog 1977 von Omaha nach San Francisco, blieb aber ihrem Ehemann nahe. Sie machte sich die Ehre zu, ihn der Frau vorgestellt zu haben, mit der er seit 1978 zusammenlebte; die drei verschickten gemeinsam Weihnachtskarten.) In Thompson Buffetts einzigem Fernsehinterview , die nach ihrem Tod ausgestrahlt wurde, erzählte sie Charlie Rose: Warren hat das Gefühl, dass Frauen auf der ganzen Welt zu kurz kommen. Deshalb ist er so wählerisch.
BildKredit...Jocelyn Lee für die New York Times
Buffett war kein Ziel hitziger Proteste – seine schlichte Persönlichkeit aus dem Mittleren Westen und sein enormer Reichtum könnten ihn zum falschen Feind für Abtreibungsgegner machen. Aber im Jahr 2001 erschien ein rechtsextremer Aktivist namens Thomas Strobhar auf der Jahresversammlung von Berkshire Hathaway mit einem Aktionärsbeschluss, der Spenden an Planned Parenthood ablehnte, über ein Programm, das es Aktionären ermöglichte, über das Unternehmen Geschenke an gemeinnützige Organisationen ihrer Wahl zu machen. Buffett beendete das Spendenprogramm zwei Jahre später.
Im Jahr 2006 kündigte Buffett sein 3-Milliarden-Dollar-Geschenk an die Stiftung in einem Brief an, der in einer Art Code geschrieben ist. Er und seine verstorbene Frau hätten die Stiftung gegründet, schrieb er, um sich intensiv mit wichtigen gesellschaftlichen Problemen zu beschäftigen, die nur sehr begrenzte Förderkreise hatten.
Sie meinen, Sie wussten nicht, dass die Stiftung von Warren Buffett Abtreibungsrechtsorganisationen finanziert? NPR berichtete damals. Nun, so wollten es die Buffetts. Die Websites für das Family Planning Fellowship und das Ryan-Programm sind ebenfalls diskret. Um mehr als nur grundlegende Informationen lesen zu können, ist ein privates Login erforderlich.
Die Stiftung hätte von Anfang an unkompliziert arbeiten können. Stattdessen erleichterte laut einigen Ärzten, die an den Programmen beteiligt waren, ein niedriges Profil den Universitäten den Weg, sich für das Stipendium und den Ryan anzumelden. Landy und andere, die die Stipendienprogramme verwalten, äußern weiterhin Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen der Werbung (einschließlich dieses Artikels). Buffett und Allen Greenberg, der Direktor der Stiftung und Buffetts ehemaliger Schwiegersohn, lehnten es ab, mit mir aktenkundig zu sprechen.
Und trotz all der Angst, im Rampenlicht zu stehen, ist die überraschende Wahrheit, dass die Struktur, die gebaut wurde, um sie zu unterstützen, sicher aussieht, wie auch immer die Abtreibung in Amerika insgesamt an der Spitze der akademischen Medizin steht. David Grimes, der Forscher, ist Mitglied des Ausschusses, der den Family Planning Fellow an seiner Universität auswählt, und in diesem Jahr, sagte er, gab es so viele gut qualifizierte Kandidaten, dass sie einige abgelehnt haben. Grimes begutachtet das Terrain – die jährlichen Treffen mit Präsentationen hochkarätiger Forschung, die Schulen, an denen Medical Students for Choice and Residence Training und das Family Planning Fellowship florieren – und sagt zufrieden: Ein paar Dinge sind passiert, um alles zu ändern. Dank des Spenders denke ich, dass alles hier ist, um zu bleiben.
Medizinische Fakultäten, die das Ryan und das Fellowship beherbergen, haben jedoch gelegentlich Proteste erlebt. Im vergangenen Herbst berichtete ein Anti-Abtreibungs-Newsletter, dass das Family Planning Fellowship an die Washington University in St. Louis gekommen sei. (Tatsächlich begann das Stipendium dort im Jahr 2007.) Der Autor, Joe Ortwerth, veröffentlichte die Namen und Postanschriften wichtiger Entscheidungsträger, einschließlich des Kanzlers und des Vorstandsvorsitzenden der Washington University. Sie könnten sie kontaktieren, um sie zu drängen, diese beschämende und heimtückische Beziehung zu Planned Parenthood zu beenden, schrieb Ortwerth. Bitte beten Sie für sie, wenn Sie solche Nachrichten senden, dass sie Ihre Mitteilung mit offenem Herzen empfangen. Der Newsletter berichtete später, dass die Family Planning Fellowship auf ihrer Website gepostet hatte, dass Wash. U. die Fellowship in Zusammenarbeit mit der St. Louis University, einer katholischen Schule, leitete.
In The St. Louis Post-Dispatch bestritt die St. Louis University jede Beteiligung. Die Washington University entschuldigte sich für die Erwähnung der St. Louis University auf der Fellowship-Website. In einem in The Post-Dispatch veröffentlichten Brief an den Herausgeber schrieb Ortwerth: Es ist beschämend für die Washington University zu versuchen, das schmutzige Geschäft der Abtreibung zu würdigen, indem sie künftigen Abtreibungsärzten akademische Stipendien vergibt.
Die Klappe endete dort, und Washington blieb bei der Gemeinschaft. Dennoch ist eine solche Kontroverse an den meisten Universitäten nicht willkommen. Die Ärzte, die die Ryan- und Fellowship-Programme leiten, versuchen nicht, sich zu verstecken, sagen sie. Aber sie wollen nicht ausgegrenzt werden. Als ich bat, medizinische Fakultäten zu besuchen, an denen Ärzte wie Godfrey Abtreibungen vornehmen, fragten einige von ihnen, ob sie nicht die einzige Universität sein sollten, die ich erwähnte. Wir wollen den Kampf führen, aber nicht alle von uns sind Märtyrer, sagte Leo B. Twiggs, Vorsitzender der OB-GYN-Abteilung der University of Miami in Florida, wo zwei von einem Stipendium ausgebildete Ärzte Abtreibungen im ersten und zweiten Trimester durchführen im Rahmen ihrer gynäkologischen Praxis. Alle waren nervös, als Sie fragten, ob Sie kommen wollten. Wir haben im Grunde gesagt, dass wir in der Lage sein sollten, darüber zu sprechen, wenn wir wirklich an das glauben, was wir tun. Aber wir wollen nicht besonders für Schwangerschaftsabbrüche bekannt sein.
Viele der zwei Dutzend junger Ärzte, mit denen ich für diesen Artikel gesprochen habe, waren ähnlich widersprüchlich. Sie wollten über ihre Arbeit sprechen. Sie sehen es als Teil des Mainstreams der Abtreibung. Aber der Mord an Dr. George Tiller im letzten Jahr hat ihnen Angst gemacht. Ein 33-jähriger Hausarzt, den ich in Rochester kennengelernt habe, fährt jede Woche 90 Meilen, um in einer Klinik in Syrakus Abtreibungen durchzuführen. Sie ist mit ihrem dritten Kind schwanger und hat mich gebeten, ihren Namen nicht zu verwenden, nachdem ihr Vater darauf bestanden hat, dass sie sich und ihre Kinder in Gefahr bringt. Dennoch ist sie in ihrer Episkopalkirche, in der sie sich sicher fühlt, offen für das, was sie tut. Wenn die Leute überrascht sind, sage ich: „Ja, ein Christ kann auch ein Abtreibungsanbieter sein“, sagte sie mir.
EMILY GODFREY,hat auch mit der Sensibilität ihres Schaffens gerechnet. Sie wuchs in einem beiläufig katholischen Elternhaus auf, in dem über Abtreibung nicht gesprochen wurde. Ihre Mutter unterstützt sie stark. Privat tut ihr Vater das auch. Aber während er sich bei ihr dafür bedankte, dass sie es ihm erzählt hatte, als sie einen lokalen Preis für ihre Arbeit gewann, kam er nicht zur Zeremonie.
Godfrey hat an der University of Illinois vorsichtig vorgegangen. Als sie der Fakultät beitrat, erhielt sie ein Stipendium, um Bewohner für Abtreibungen auszubilden. (Das Geld kam aus einem Schwesterprogramm des Ryan für Hausärzte, dem Center for Reproductive Health Education in Family Medicine.) Aber Godfrey fing langsam an: Während ihres ersten Jahres, im Jahr 2006, kümmerte sie sich nur um Besuche in der Grundversorgung an der Universität -geführte Klinik, in der sie an zwei Tagen in der Woche Patienten sieht. Sie betonte die Empfängnisverhütung und erhöhte die Zahl der Patienten, die Spiralen bekommen – eine der wirksamsten Formen der Geburtenkontrolle – von weniger als 15 auf mehr als 90 pro Jahr.
Als Godfrey die Krankenschwestern und das Personal an der Rezeption ihrer Grundversorgungsklinik kennenlernte, erfuhr sie, dass einige von ihnen eine Abtreibung strikt ablehnten. Sie seien aus gegenseitiger Professionalität entstanden, sagt sie. Sie hat nichts dagegen, wenn Krankenschwestern ihr nicht helfen wollen, und versucht ihnen auf halbem Weg entgegenzukommen, indem sie nur bis zur neunten Schwangerschaftswoche Abtreibungen durchführt. Die frühe Schwelle bedeutet, dass sich niemand im Personal mit erkennbaren fetalen Teilen herumschlagen muss. Es war eine Art respektvoll zu sein, weil ich weiß, dass nicht alle mit mir und dem, was ich tue, einverstanden sind, sagt sie. Nachdem ich zugesehen hatte, wie Godfrey eine Assistenzärztin trainierte, die sie für eine 22-jährige College-Studentin, die in der sechsten Woche schwanger war, durch eine chirurgische Abtreibung trainiert, gingen wir in den Hauswirtschaftsraum der Klinik. Die Assistenzärztin ließ das Schwangerschaftsgewebe für eine Routinekontrolle in einer Glasschale mit Wasser schwimmen. Inmitten des Gebärmuttergewebes befand sich ein Fruchtsack von etwa der Größe eines Centes, umgeben von millimeterlangen weißen Zotten, den Wedeln, die später zur Bildung der Plazenta beitragen.
Im Wartezimmer der Klinik ist nicht zu erkennen, wer wegen einer verstopften Nase, Brustschmerzen oder zur Geburtenkontrolle gekommen ist. In dieser Umgebung kann Godfrey sich um eine schwangere Frau kümmern, unabhängig davon, ob sie das Baby behält, es zur Adoption freigibt oder die Schwangerschaft beendet. Für sie ist dies der Kern einer integrierten Praxis. Ich habe nichts zu gewinnen oder zu verlieren, was auch immer meine Patientin entscheidet, sagte sie mir. Ich bin nur ihr Anwalt und ihr Hausarzt.
Eine Abtreibung im ersten Trimester ist risikoarm, relativ einfach und schnell – ein erfahrener Arzt kann sie in weniger als fünf Minuten durchführen. Es ist die traditionelle Provinz der Geburtshelferinnen, passt aber auch problemlos in den Bereich der Versorgung von Hausärzten, die andere kleinere Eingriffe durchführen, wie zum Beispiel Endometriumbiopsien, die auf Gebärmutterkrebs untersuchen. Bisher bieten nur wenige familienärztliche Facharztpraxen eine Abtreibungsausbildung an. Aber diese Programme ziehen Bewerber an – sie haben höhere Übereinstimmungsraten, was einen größeren Erfolg bei der Rekrutierung der gewünschten Bewohner bedeutet.
Technologische Fortschritte haben es einfacher gemacht, Abtreibungen in die früheren Stadien der Schwangerschaft zu verlagern. Die Tests sind empfindlich genug geworden, um Schwangerschaften zwei Wochen nach der Empfängnis zu erkennen. Der M.V.A. oder manuelle Vakuumsauger ersetzt nach und nach die elektrische Pumpe als Gerät der Wahl für Eingriffe im ersten Trimester. Es ist ungefähr 10 Zoll lang, kostet nur 30 US-Dollar und sieht aus wie die Art von Gerät, die Sie in einer Küchenschublade finden könnten. Lawrence Leeman, ein Hausarzt an der University of New Mexico, beschreibt, wie er skeptische Krankenschwestern davon überzeugte, dass ihre Klinik für Grundversorgung Abtreibungen bewältigen könnte, indem er zu einem Treffen mit seinem M.V.A. Vorräte in seiner Manteltasche. Noch kleiner sind natürlich die Pillen für einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch.
Die meisten Einrichtungen, die chirurgische Abtreibungen anbieten, bieten jetzt auch medizinische an. Und tatsächlich führt Godfrey auch medizinische Abtreibungen bis zu neun Wochen durch: Sie gibt Patienten die Pillen Misoprostol und Mifepriston (früher bekannt als RU-486) und schickt sie nach einer induzierten Fehlgeburt nach Hause, mit einer Nachuntersuchung, um sicherzustellen, dass es sie gibt keine Komplikationen. Als die Food and Drug Administration vor 10 Jahren die medizinische Abtreibung genehmigte, hofften die Befürworter des Abtreibungsrechts, dass die Methode in die Praxen von Ärzten einziehen würde, die keine chirurgischen Abtreibungen vornehmen. Diese Verschiebung ist nicht viel passiert. Aber medizinische Abtreibungen haben dazu beigetragen, die Zahl der sehr frühen Abtreibungen zu erhöhen. Es ist seit langem ein Verkaufsargument für Abtreibungsrechte, dass fast 90 Prozent der Abtreibungen in den USA vor 12 Wochen durchgeführt werden; außerdem erreichte vor vier Jahren der Anteil der vor neun Wochen durchgeführten Eingriffe 62 Prozent. Die Statistik weist auf ein Paradox hin: Anti-Abtreibungs-Befürwortern gelang es, die Aufmerksamkeit des Landes auf anschauliche Beschreibungen und Verbote von Spätabtreibungen zu lenken, obwohl immer mehr Frauen ihre Schwangerschaften immer früher beendeten.
ÄRZTE, DIE DURCHFÜHRENAbtreibungen werden durch einige Umfragewerte erschreckt, die zeigen, dass sich zum ersten Mal mehr Amerikaner für das Leben als für die Wahl entscheiden – eine Verschiebung, die junge Menschen einschließt. Ich sah Andeutungen dieses Unbehagens. Ärzte mit moralischen oder religiösen Einwänden können jederzeit entscheiden, nicht an einem Abtreibungstraining teilzunehmen, und an Godfreys Programm nahmen in diesem Jahr vier von sieben nicht teil. Als ich die Planned Parenthood in Rochester besuchte, kam eine 29-jährige pädiatrische Assistenzärztin, um zu sehen, wie die Krankenschwestern Patienten über ihre Möglichkeiten beraten, entschied sich jedoch gegen eine tatsächliche Abtreibung. Ich weiß nicht, wie ich mich persönlich moralisch fühle, und ich werde nie eine machen, sagte sie. Wenn es mich also stören könnte, wenn ich einen sehe, wozu dann?
Godfrey schult ihre Bewohner für bis zu 13 Wochen Abtreibung, indem sie sie an einem Nachmittag pro Woche in ein Krankenhaus bringt, wo ihre Kollegin Sunni im Rahmen ihrer Gynäkologie-Praxis einen Abtreibungsdienst betreibt. Wenn die Bewohner ihre Ausbildung beendet haben, fragt Godfrey sie, wie sie das Verfahren nach 7 oder 10 oder 13 Wochen durchführen. Manche werden sagen: ‚Ich bin vollkommen in Ordnung. bis zu 10 Wochen, aber danach kann ich mehr von der Bewegung des Fötus im Ultraschall sehen, und ich fühle mich damit einfach nicht wohl.“ Sie hat ihre eigene Schwelle bei 14 Wochen festgelegt. Ich bin kein Gynäkologe und kein Chirurg, und so weit kann ich sicher gehen, sagte sie. Aber um ehrlich zu sein, ich habe in den letzten 19 Wochen nicht viele Kündigungen gesehen. Es gibt einen Teil von mir, der fast dankbar ist, dass es für mich nicht einmal eine Option ist.
Diese abgestufte Auswahl ist ein heikles Thema auf diesem Gebiet. Die Abtreibungsanbieter, mit denen ich gesprochen habe, sind den Ärzten sehr dankbar, die bereit sind, schwierige Fälle im späten zweiten Trimester zu behandeln. Aber sie sehen auch die moralische Komplexität aus der Nähe. Vor zwei Jahren schrieb eine junge Professorin an der University of Michigan namens Lisa Harris einen wissenschaftlichen Artikel über die Durchführung einer 18-wöchigen Abtreibung, während sie in der 18. Schwangerschaftswoche war. Harris beschrieb, wie sie das Bein des Fötus mit ihrer Pinzette fasste, einen Tritt in ihrer eigenen Gebärmutter spürte und zu weinen begann. Es war ein überwältigendes Gefühl – eine brutal viszerale Reaktion – aufrichtig und unvermittelt durch mein Training oder meine feministische Pro-Choice-Politik, schrieb sie. Es war einer der rauesten Momente in meinem Leben.
Andere Abtreibungsanbieter haben verwandte Themen durchgesehen. Als Sunni schwanger war, fragten einige ihrer Patientinnen, wie sie eine Abtreibung durchführen könne, während sie ein Kind trug. Ich sagte: ‚Alles hat seine Zeit. Das ist meine Zeit. Deiner kommt vielleicht später.“ Als Harris' Artikel Gegenstand eines Workshops bei einer der jährlichen Versammlungen der Familienplanungsgemeinschaft war, erinnert sich Sunni an die schwierigen Emotionen, die an die Oberfläche kamen, und auch an die Besorgnis darüber, wie der Artikel in der Anti -Abtreibungspresse, deren anschaulichste Passagen als Beweis für Heuchelei und Torheit zitiert werden. Wir wollen diese Diskussion stärker in den Vordergrund rücken, sagt Sunnit. Aber es ist ein bisschen gefährlich. Denn Menschen können missverstehen, was wir meinen.
SEIT VOR DEMTagen von Roe v. Wade haben einige wenige Ärzte in ihren Praxen stillschweigend Abtreibungen durchgeführt (oft nur für Patienten mit Krankenversicherung oder die aus eigener Tasche zahlen). Ihre Zahl ist geschrumpft: Im Jahr 2005 zählte das Guttmacher-Institut bundesweit 367 Abtreibungsanbieter in Arztpraxen, 1982 waren es über 700 gewesen. Krankenhäuser machen knapp 5 Prozent aus.
Dies unterstreicht die Herausforderung, Abtreibungen wirklich zum Mainstream zu machen – über die Facharztausbildung hinaus und außerhalb der medizinischen Fakultäten zu bleiben, damit mehr Ärzte Abtreibungen anbieten, wenn sie einer regulären Gynäkologie oder Hausarztpraxis beitreten. Bisher hat sich der Erfolg bei der Ausbildung neuer Ärzte nicht in einer Zunahme des Zugangs niedergeschlagen. Abtreibung ist nach wie vor das häufigste chirurgische Verfahren für amerikanische Frauen; ein Drittel von ihnen wird im Alter von 45 Jahren eine haben. Die Zahl der jährlich in den USA durchgeführten Aufführungen ist weitgehend konstant geblieben: 1,3 Millionen im Jahr 1977 und 1,2 Millionen drei Jahrzehnte später. In Ballungsräumen können Frauen, die für eine Abtreibung zu ihrem eigenen Arzt gehen wollen, bei der Wahl eines Frauenarztes oder Hausarztes fragen, ob eine Praxis einen Schwangerschaftsabbruch anbietet. Aber in 87 Prozent der Counties in den USA, in denen ein Drittel der Frauen lebt, gibt es keinen bekannten Abtreibungsanbieter.
Geburtshelferinnen, die lernen, Schwangerschaftsabbrüche während der Assistenzzeit durchzuführen, bieten das Verfahren eher an, wenn sie in die Praxis gehen, so eine Studie aus dem Jahr 2008, die Jody Steinauer mitgeschrieben hat. Und doch liefert eine in diesem Monat veröffentlichte Studie, an deren Durchführung sie (zusammen mit Darney, Landy und Lori Freedman von U.C.S.F.) mitgewirkt hat, eine Erklärung dafür, warum die Zahl der Anbieter weiter zurückgegangen ist: die Verlagerung zur ärztlichen Gemeinschaftspraxis. Die Autoren interviewten 30 Gynäkologen mit Abtreibungstraining. Achtzehn sagten, sie wollten Abtreibungen nach dem Aufenthalt anbieten. Aber 15 von ihnen taten dies nicht wirklich. Eine Ärztin aus einer mittelgroßen Stadt im Mittleren Westen beschrieb ihr Vorstellungsgespräch in einer Gemeinschaftspraxis: Der eine Partner, der in der Gruppe sehr ranghöchst und sehr lebensfreundlich ist, im Grunde seine einzige Aufgabe ist es, bei Ihnen zu sitzen und es Ihnen einfach zu sagen. . . „Wenn Sie dieser Gruppe beitreten, werden Sie keine Abtreibungsverfahren durchführen. Und wenn das ein Problem für Sie ist, dann arbeiten Sie woanders. O.K.?’ Eine andere Ärztin aus einem Vorort einer großen Westernstadt sagte, dass sie ihre Patienten auf Planned Parenthood verweist. Tatsächlich sagten mir die Leute, die hier in meinem Büro sind, in meinen ersten paar Monaten in der Praxis: ‚Mach dir nicht mal die Mühe‘, sagte sie, dass sie Abtreibungen durchführen möchte. Für Hausärzte ist die Kunstfehlerversicherung eine zusätzliche Hürde. Laut einer Studie aus dem Jahr 2008 kostet die Absicherung für Abtreibungen oft zusätzliche 10.000 bis 15.000 US-Dollar pro Jahr.
Selbst Ärzte, die allein praktizieren und über alle notwendigen Versicherungen verfügen, können sich in heiklen Verhandlungen über einen Schwangerschaftsabbruch wiederfinden. Ray, Mitte 30, ist Gynäkologe im Bundesstaat New York, der während seiner Assistenzzeit Abtreibungen gelernt hat. Als Teenager sah Ray (der mich gebeten hatte, nur seinen zweiten Vornamen zu verwenden) die Angst seines Bruders, als er seine Freundin schwanger machte. Bei Rays Entscheidung, Anbieter zu werden, spielte auch die Rasse eine Rolle. er ist Afroamerikaner. Wir nutzen den Service viel, aber öffentlich unterstützen wir ihn nicht wirklich, sagte er über die lokale schwarze Community.
Wir sprachen in seinem Büro, das einfach und altmodisch war: Redbook und Good Housekeeping lagen in den Regalen im Wartezimmer. Das Büro befindet sich in einem Gebäude mit wechselhafter Geschichte. In den frühen 1990er Jahren kamen häufig Demonstranten der Operation Rescue in das Gebäude, um gegen die Anwesenheit eines freimütigen Gynäkologen zu protestieren, der Abtreibungen durchführte. Als Ray eine andere Praxis im Gebäude übernahm, beschloss er, Krankenhausprivilegien zu erhalten, damit er chirurgische Abtreibungen im OP planen konnte. Außerdem wollte er Patienten in seiner Praxis die Tabletten für einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch geben.
Aber zuerst setzte sich Ray zusammen, um mit Ann zu sprechen, der Krankenschwester, die mehr als 25 Jahre in der Praxis gearbeitet hatte. Jetzt, Anfang 60, ist Ann (ihr zweiter Vorname) eine katholische Großmutter, die jeden Sonntag die Messe feiert. Sie war entschieden gegen Abtreibungen. Sie war auch eine feste Größe im Büro; sie kannte alle Patienten. Hier bin ich, ein junger Arzt, der eine alte Praxis mit vielen Patientinnen mit Kindern in meinem Alter übernehme, sagte Ray, der selbst Kinder hat. Ich brauchte jemanden, der mich unterstützte, als ich hier ankam. Das hat sie für mich getan. Ich wollte sie nicht gehen lassen.
Und so arbeiteten Ray und Ann einen Kompromiss aus: Er würde die Abtreibungspatienten ganz alleine behandeln. Als eine Frau anruft, um eine Kündigung zu verlangen, notieren Ann und die Büroleiterin Name und Nummer des Patienten und haben dann nichts mehr mit dem Fall zu tun. Ray übernimmt die Terminplanung, Beratung und Abrechnung zusammen mit der Pflege. Er und Ann vereinbarten, dass er bei medizinischen Abtreibungen den Patientinnen die Tabletten im Büro geben würde, da die Frauen ihre Schwangerschaften tatsächlich zu Hause beendeten. Wir haben ein gemeinsames Verständnis: hier gibt es keine chirurgischen Abtreibungen und wir behandeln medizinische Abtreibungen als Grauzone, sagt Ray.
Als ich mit Ann sprach – Ray bot ihr seinen Bürostuhl an, während er einen Patienten besuchte – sagte sie, dass sie und die Büroleiterin, eine weitere Frau in den 60ern, nicht sicher waren, ob sie bleiben würden, als Ray die Praxis übernahm. Wir wollten keinen jungen Arzt mit Haltung, sagte Ann. Dafür sind wir zu alt. Aber wir haben ihm eine Chance gegeben. Und er hat unsere Erwartungen bei weitem übertroffen. Ich danke Gott jeden Tag, weil er so gut mit den Patienten umgeht. Ich bin einfach gesegnet. Abgesehen von der kleinen Kündigungssache – sie machte mit ihren Fingern eine kleine Schachtel und bewegte dann ihre Hände nach links, als wollte sie die Schachtel beiseite stellen.
Ann versichert sich selbst, dass Ray mit Abtreibungen nie beiläufig umgeht. Er lässt die Frauen länger darüber nachdenken, damit sie wissen, dass man damit für immer leben muss. Sie hat mir auch etwas erzählt, das Ray nicht erwähnt hatte. Wenn eine Patientin anruft und sie sich nicht sicher ist, frage ich: „Haben Sie sich andere Dinge angeschaut?“ Ich sage: „Komm rein und lass uns reden.“ Ich sage ihr, dass es andere Hilfestellungen gibt, wenn eine Adoption eine schwierige Situation sein könnte . Ich kann sie an ein Krisen-Schwangerschaftszentrum verweisen – eine Anti-Abtreibungs-Organisation, die schwangeren Frauen rät, ihre Babys zu behalten. Im Jahr 2006 fanden Ermittler des Kongresses heraus, dass die meisten staatlich finanzierten Krisen-Schwangerschaftszentren, die sie kontaktierten, falsche Informationen preisgaben, wie zum Beispiel einen Zusammenhang zwischen Abtreibung und Brustkrebs, Unfruchtbarkeit oder psychischen Erkrankungen. Als Teil des Kompromisses zwischen Arzt und Krankenschwester sagt Ann, dass sie dort einige Frauen verweist, die Rays Büro anrufen.
Gleichzeitig ist Ray auf der Hut vor den Warnzeichen, dass sich eine Pro-Life-Aktivistin als Patientin ausgibt: die Frau, die zu einer ungewöhnlichen Tageszeit kurz vor dem Jahrestag von Roe v. Wade anruft oder sagt, dass sie Name ist Rebekah, biblisch geschrieben, oder wer scheint zu motiviert. Als Operation Rescue im Gebäude war, war es grenzwertig erschreckend, erzählte mir Ann. Ernsthaft. Sie wussten nicht – würde es eine Rohrbombe geben? Ich möchte nicht, dass der Arzt in Schwierigkeiten gerät. Ich möchte nicht darauf zurückkommen.
AUCH WENN ARZTSo wie sich Ray plötzlich vervielfachen würde, würden in den USA auf absehbare Zeit eigenständige Abtreibungskliniken immer noch die tragende Säule der Abtreibungsversorgung sein. Zum einen sind die Kliniken effizient und relativ kostengünstig. Zum anderen erfordert die Kompetenzschulung eine große Anzahl von Patienten, die von den Bewohnern behandelt werden müssen. Die meisten Krankenhäuser und Arztpraxen führen jährlich Dutzende oder höchstens Hunderte von Abtreibungen durch. Kliniken mit hohem Volumen machen Tausende.
Angesichts der Bedeutung der Kliniken würden viele Abtreibungsärzte sie gerne in den Orbit der medizinischen Fakultät ziehen. Derzeit neigen Universitäten dazu, Kliniken auf Distanz zu halten. Wenn sie Bewohner zur Ausbildung schicken, ist es manchmal für eine Rotation außerhalb des Standorts, die die Fakultät der medizinischen Fakultät nicht beaufsichtigt. Aber die Beziehung kann enger sein.
Ich besuchte Rachael Phelps, die stellvertretende Direktorin von Planned Parenthood für die Region Rochester/Syracuse und eine durch ein Stipendium ausgebildete Ärztin, die in einer eigenständigen Klinik arbeitet. Sie ist Kinderärztin mit besonderem Interesse an der reproduktiven Gesundheit von Jugendlichen. Die 40-jährige Phelps hat Blumensticker auf dem E-ZPass an ihrer Windschutzscheibe. Sie ist jedoch stählern: Sie macht die Art von Arbeit, vor der viele andere Ärzte zurückschrecken – sie geht jeden Tag zu Fuß oder fährt an Demonstranten vorbei. Als wir in einem Restaurant die Straße runter von ihrem Büro zu Mittag aßen, warteten sie draußen auf sie. Dr. Phelps, Sie töten Babys und verletzen Frauen, rief eine im Vorbeigehen. Was ist los mit dir?
Bevor Phelps Ärztin wurde, war sie Patientin. Als Teenager entwickelte sie Endometriose, eine schmerzhafte, vernarbende Erkrankung ohne bekannte Ursache, bei der die Zellen, die die Gebärmutter auskleiden – und manchmal auch andere Körperteile – außer Kontrolle geraten. Der Fall von Phelps wurde jahrelang nicht diagnostiziert. Während ihres ersten Jahres an der medizinischen Fakultät in Johns Hopkins unterzog sie sich einer großen Bauchoperation, um ihre Eierstöcke zu rekonstruieren, die durch die sich ausbreitenden Uteruszellen beschädigt worden waren. Doch neun Monate später hatte sich die Endometriose wieder ausgebreitet. Die einzige verbleibende Behandlungsoption war eine Hysterektomie und die Entfernung ihrer Eierstöcke. Sie war 23. Ihre Ärzte sträubten sich. Die Ärzte hätten sich nicht getraut, das zu sagen, sagt sie. Ich musste um das betteln, was ich nicht wollte. Ich habe mir selbst geschworen, dass ich das nie einem Patienten antun würde, wenn ich jemals gesund genug würde, um das Medizinstudium abzuschließen.
Bei Planned Parenthood kann sich Phelps auf dieses Versprechen stürzen. Frauen, die zu uns kommen, um Abtreibungen zu machen, sind manchmal verängstigt und aufgebracht und haben ein gebrochenes Herz, sagt sie. Sie haben oft kleine Kinder zu Hause. Wenn ich die Fähigkeit habe, ihnen zu helfen, dann sollte ich es tun. Denn die meisten Menschen werden es nicht tun. Also, wenn ich bereit bin, wie kann ich dann daneben stehen?
Während Ärzte wie Godfrey die Abtreibung in die Wissenschaft bringen, bringt Phelps die Wissenschaft in die Abtreibung. Sie hat mit zwei Mitgliedern der OB-GYN-Fakultät der University of Rochester zusammengearbeitet, um ein gemeinsames Programm für Assistenzärzte zu starten. Die Idee ist, dass alle drei Ärzte bei Planned Parenthood nebeneinander arbeiten, während sie jüngere Ärzte ausbilden – eine andere Art von Mainstreaming.
WENN DU DENKSTder Bemühungen, das Training und den Zugang zur Abtreibung als Marathon zu erhöhen, ist die Halbzeit erreicht? Ich habe Rachael Phelps eine Version dieser Frage gestellt, als sie mich am Flughafen Rochester absetzte. Sie sah aus dem Fenster, auf all die Menschen, von denen sie wünschte, sie könnten die Dringlichkeit spüren, die sie tut, und wies darauf hin, dass sich die Medizin langsam ändert. Es dauert 10 Jahre vom Beginn des Medizinstudiums an, um jemanden vollständig auszubilden, sagte sie. Denken Sie daran, wir hatten viel Nachholbedarf. Sie hellte sich auf und erwähnte eine Fakultätsstelle für Familienplanung an der Syracuse University, die gerade nach einer dreijährigen Suche besetzt worden war. Es ändert sich, sagte sie. Als ich an der medizinischen Fakultät war, gab es keinen Lehrplan, keine nationalen Konferenzen mit Referenten mit hervorragender Ausbildung. Jetzt bin ich hier, meine Kollegen an der Universität auch, und wir haben diese neue Person, die nach Syrakus kommt. Es ist so viel einfacher, wenn Sie nicht allein sind.
Auch Emily Godfrey blickt nach vorne. Sie ist im Begriff, sich für eine Anstellung zu bewerben – die einzige klinische Fakultätsmitglied in ihrer Abteilung, die dies tut. Wissen Sie, wir sind jetzt an dem Punkt angelangt, an dem die Leute in unserer Kohorte anfangen, diese Positionen auf der oberen Ebene zu übernehmen, sagte sie. Es bringt dich zum Lachen, wenn du so über dich selbst denkst. Aber wir sehen die neuen Bewohner und Stipendiaten, und wir haben eine ganze Struktur für sie eingerichtet.
Wir sprachen im Büro eines von Godfreys OB-GYN-Kollegen. Die Tür ging auf und ein 33-jähriger Familienplaner kam herein. Sie und Godfrey berieten sich über eine Arbeit, die sie gemeinsam schreiben. Dann eilte der jüngere Arzt davon. Sie musste Patienten anrufen.